ブックタイトル2018鹿児島県臨床外科30巻

概要

2018鹿児島県臨床外科30巻

?4?　　原　　著鹿児島県臨外会誌　30，4?7．2018ころ，膵尾部に腫瘍を認めたため当科紹介となった．現症：身長158.5cm，体重60Kg，腹部は平坦・軟で，圧痛なし．入院時血液検査所見：γGTP 131IU/Lと上昇を認める以外に異常所見なく，また腫瘍マーカー（CEA，CA19-9）の上昇も認めなかった．腹部造影CT所見：門脈相で濃染するhyper-vasculartumorを膵尾部に認めた（Fig.1 a,b）．　以上の所見より，膵尾部腫瘍の腫瘍随伴症候群による構音障害が疑われ，脾温存膵体尾部切除術を行なった．諸　言　膵腺房細胞癌（Acinar Cell Carcinoma；以下ACC）は，膵外分泌癌のまれな亜型で，膵癌登録報告によると，本邦における組織型は，約90%が膵管癌であり，一方でACCは0.4%と少ない．また，ACCの40％に膵内分泌細胞腫瘍（Neuroendocrine Tumor；以下NET）へ分化した部分が含まれると言われる．今回，我々は当院で経験したACCの症例検討を行なった．対象および方法　1984?2017年に当院で診断治療された膵ACCの４症例について，年齢，性別，占拠部位，腫瘍径，治療と予後について検討した．病理学的事項は膵癌取扱規約第７版に従った．結　果　平均年齢は62.8（±17.5）歳，男女比１：１．腫瘍の占拠部位は頭部１例，体尾部３例で，平均腫瘍径は4.9（±5.3）cmであった．３例は，体尾部切除術とリンパ節郭清を行い，R０切除がなされた．摘出標本は，３例とも膵NETを合併した膵併存腫瘍であった．３例とも術後補助化学療法は行わなかった．３例のうち１例は術後16年目で肝転移再発をきたしたが，肝切除術が行なわれ，現在初回手術から23年目再発なく経過している．残る２例もそれぞれ術後５年，術後９ヶ月で無再発生存中である．残る１例は，膵頭部に発症し肝転移・多発リンパ節転移を伴っていたため手術適応外と判断し，GemcitabineやS?１による化学療法を行ったが10ヶ月で癌死した（Table １）．症例３と４の２症例を呈示する．症例３：46歳，男性．主訴：構音障害既往歴：症候性てんかん．高尿酸血症．ラクナ梗塞．現病歴：構音障害にて他院受診．MRI検査にて脳幹脳炎の診断で，抗ウイルス薬・ステロイドパルス療法施行．症状の改善に乏しく，精査の画像検査を行ったと鹿児島市医師会病院　外科1）　　放射線科2）　　病理科3）赤　嶺　健　吏1）　　石　崎　直　樹1）　　門　野　　　潤1）　　永　田　祐　貴1）　　渡　邉　照　彦1）大　迫　政　彦1）　　田　畑　峯　雄1）　　上　野　和　人2）　　高　城　千　彰3）　　清　水　　　健3）膵腺房細胞癌４例の臨床病理学的検討Ph: pancreas head. Pb: pancreas body. Pt: pancreas tail. n/a:not applicableTable １ 症例の概要症例 主訴 年齢/ 性 占拠部位腫瘍径(cm)進行度1 なし 50/ 男 Pb 11Ⅱ A2 なし 82/ 女 Ph 6.5Ⅳ3 神経症状 46/ 男 Pt 1.2 Ⅱ B4 なし 73/ 女 Pb 2.5 Ⅱ A症例 治療 根治度神経内分泌腫瘍併存再発 予後1脾合併体尾部切除+ 胃全摘( 胃浸潤)R0 ＋ ＋ 23Y1M 生2化学療法(GEM, TS1) n/a n/a n/a 10M 死3脾温存体尾部切除 R0 ＋ － 5Y2M 生4脾合併体尾部切除 R0 ＋ － 4M 生5