ブックタイトル2018鹿児島県臨床外科30巻

概要

2018鹿児島県臨床外科30巻

当院における胆嚢癌手術症例の検討?2??2?［入院時現症］体重32.2kg，身長145cm　傾眠傾向で胃管留置中．自立度C2，認知度Ⅳ，要介護５．［術前検査所見］WBC10，100/μ?↑，Hb11.7g/dl↓，CRP 0.49mg/dl，Alb3.5g/dl↓，K 5.3mEq/l↓．術前及び術直前に横行結腸挙上があり，胃の膨らみ不良ため（Fig.3a），大腸内視鏡を用い横行結腸の尾側移動した上，食道バルーン装着胃内視鏡で胃内ガス漏出防止し（Fig.3b），胃穿刺に成功し無事PEGを施行しえた．症例２102才　女性．［主訴］脳出血による左片麻痺，摂食機能障害［既往歴］98才時　右大腿骨頸部骨折手術［現病歴］H26年１月４日家族訪室後意識レベル低下あり，近医の往診後，依頼にて当院救急入院となった．入院時脳出血と診断されたが，保存的加療となった．入院時より経口摂取困難で経管栄養を継続し，２月６日PEG予定となった．［入院時現症］体重32.2㎏，身長145 cm，JCSⅠ-３，MMT左上下肢Ⅰ/Ⅴ，自立度B２，認知度ⅢA，要介護４．［術前検査所見］WBC3,800/μ?↓，Hb 12.4g/dl，Alb3.1g/dl↓，CRP 0.14mg/dl．術前横行結腸介在のため大腸内視鏡を用いたが，それでも透視上胃が視野に露見されないため，筋膜切開法も併用した（Fig.4a）が，胃壁固定糸が１本であったため（Fig.4b），ダイレーター穿刺時に（Fig.4c）胃壁が必要以上に開大し（Fig.4d）PEG困難となり，開腹下胃瘻造設術に変更した．術後術創部感染のため１ヶ月半入院延長となったが軽快退院した．考　　察　横行結腸が介在するためにCFを用い横行結腸を尾側に引き下げる方法は，本邦では倉らが2006年に胃全摘後のPEJ症例に行ったことを報告した1）．PEGに対し2008年に白藤らが２症例に対しCFを用い成功したことを最初に報告した2）．本邦では大腸内視鏡を用いたPEG症例の検討の報告はない．横行結腸が介在してPEG不能の場合，CF補助法以外に筋膜切開法3），腹腔図2a.術直前は横行結腸の挙上あり食道バルーンb.胃内視鏡に食道バルーン装着し胃内ガスの漏出防止図3．a. 大腸内視鏡併用の上，筋膜切開法を追加b. スマートアンカーで1本のみ胃壁固定d. 開大し過ぎた胃壁孔C．ダイレーターで拡張腹膜越しにイルミネーションサインFig.3　症例１Fig.4　症例２