ブックタイトル2018鹿児島県臨床外科30巻

概要

2018鹿児島県臨床外科30巻

リンパ節転移を伴った早期粘膜内（m）胆嚢癌の1例?12??12?り，早期胆嚢癌のリンパ節転移＞原発不明癌のリンパ節転移と判断した．　手術前の予定として，胆嚢摘出術（胆嚢全層切除），上腹部リンパ節は針生検までとした．また術中迅速病理診断の意味を，胆嚢腫瘍は癌なのかどうか，癌である場合の深達度は，上腹部リンパ節の病理診断，においた．　平成29年10月手術，胆嚢摘出術（胆嚢全層切除），リンパ節の針生検，術中迅速病理にも提出した（Fig.5）切除標本マクロ所見：Gf，8×8mm，乳頭型（papillarytype），pT1a（M），ly0，v0，ne0，pCM0，pEM0（Fig.6）胆嚢病理組織学的所見：Adenocarcinoma，pap+tub1（Fig.7）リンパ節病理組織学的所見：免疫染色では，AE1/AE3，CAM5.2，CK7は陽性，CK20，CDX2，CA19-9，Vimentinは陰性であった．上皮性腫瘍Metastasis ofadenocarcinoma（Fig.8）　以上の所見より，早期粘膜内（m）胆嚢癌からのリンパ節転移と診断し，平成29年10月から化学療法GEM+CDDP を開始した。　　12月GEM+CDDP の２クール終了後，リンパ節は径4.5×2.0cm と縮小していた（Fig.9）早期粘膜内（m）胆嚢癌に関しての文献的考察　早期粘膜内（m）胆嚢癌に関して，文献的考察をおこなったが，ひとつの報告のみ（152例），ly3.9 ％，v1.5％，ne0.5％，と報告されていたが，他の報告は（86例，27例，22例，14例，6例）全て，ly ?，v ?，ne ?，pN0，であった．まとめ　リンパ節転移をきたした早期粘膜内（m）胆嚢癌の１例を経験した．文献的には全く報告はみられなかった．現在，化学療法（GEM+CDDP）を施行中であり，部分奏功がえられている．文　献１． 内村正章：長期生存例からみた胆嚢癌の術式．日臨外会誌　2003；64：535-542Fig.6 胆嚢マクロ所見×100 ×200Fig.7 胆嚢病理所見×200Fig.8 リンパ節病理所見Fig.9 造影CTFig.5b　術中写真Fig.5a　切除・標本Fig.6　胆嚢マクロ所見Fig.7　胆嚢病理所見Fig.8　リンパ節病理所見Fig.9　造影CT