ブックタイトル2018鹿児島県臨床外科30巻

概要

2018鹿児島県臨床外科30巻

?9?腹腔鏡手術における細径鉗子と針糸を使用した術野展開の工夫?9?手　　技１．胆嚢摘出術時の細径鉗子BJ ニードル鉗子による肝外側区域挙上：通常の術野展開では外側区域のためにCalot 三角が観察できない（Fig4a）．　左上腹部からRelief ポートを使用してBJ ニードル鉗子を挿入する（Fig.4b）．BJ ニードル鉗子で肝外側区域を挙上して，肝十二指腸間膜を把持する（Fig.4c）．肝外側区域が挙上されている（Fig.4d）．２．胆嚢摘出術時の細径鉗子ミニグリップによる肝外側区域挙上：通常の術野展開で肝外側区域によりCalot 三角が観察できない（Fig.5a）．左上腹部至適位置からミニグリップを刺入する（Fig.5b）．肝外側区域を挙上し，肝十二指腸間膜を把持する（Fig.5c）．外側区域が挙上されCalot 三角が観察できるようになる（Fig.5d）．３．上行結腸癌手術時の横行結腸の細径鉗子ミニグリップによる挙上：横行結腸が非常に長く通常の展開で十二指腸が観察できない症例. 右上腹部からミニグリップを刺入する（Fig.6a）．横行結腸腹膜垂を把持する（Fig.6b）．横行結腸を十二指腸が観察できるまで挙上する（Fig.6c）．十二指腸が観察できる（Fig6d）．４．胃切除術時の針付き０ニューロロンによる肝臓の挙上：上腹部正中から針を刺入する（Fig.7a）．肝外側区域を鉗子で挙上し，横隔膜の至適位置に針糸をかける（Fig.7b）．さらに食道裂孔近くに針糸をかける（Fig.7c）．最後に肝円策に針糸をかけて上腹部正中近くに出す．ガーゼで肝外側区域を挙上しつつ，糸を締めて肝外側区域を横隔膜測へと挙上して固定する（Fig.7d）．５．S 状結腸切除術時の小腸固定：回腸が骨盤腔に移動しやすく，挙上してもすぐ術野に移動する（Fig.8a）．回腸末端近くの脂肪組織に直針で針糸をかける（Fig.8b）．右側腹部に針を出す（Fig.8c）．Fig.4細径鉗子 BJ ニードル鉗子による胆嚢摘出時の肝外側区域の挙上Fig.6ミニグリップによる上行結腸癌手術時の横行結腸の挙上Fig.7針付き０ニューロロンによる胃切除術時の肝臓の挙上Fig.5細径鉗子ミニグリップによる胆嚢摘出時の肝外側区域の挙上ａａａａccccbbbbdddd