ブックタイトル2015鹿児島県臨床外科27巻

概要

2015鹿児島県臨床外科27巻

－10－Ⅱ上部消化管〔鹿臨外会誌27巻〕３．18現病歴：2013年１月に近医で胃角小彎の２型胃癌を指摘され、当院紹介となった。検査所見：造影CTでは、多発肝転移を認めた（図１a）。内視鏡的生検標本のHER2免疫組織化学染色では３+であり、膜に強いHER2発現を認める細胞群が存在する一方、全くHER2発現を認めない細胞群も認められた（図２）。末梢血遊離癌細胞は陽性であった。図1造影CT及びEOB‐MRIabcd図１造影CT及びEOB－MRI図2生検標本HER2免疫組織化学染色強拡大像弱拡大像生検組織HER2発現は、heterogenityを認める。図２生検標本HER2免疫組織化学染色治療経過：XP-Trastuzumab療法を開始。１コース目にGrade１の消化器症状（嘔気）を認めたが、その後改善した。３コース目に全身倦怠感が増悪し、Grade３となったため、Capecitabine (Xeloda)とCDDPを減量した。この頃から末梢神経障害の症状が出現した。３コース終了時点でCT、GFにより治療効果の評価を行ったところ、原発、転移病変ともに著明に縮小し、PRであった（図１b）。７コース終了時の再評価ではさらなる縮小を認めたものの、肝転移は依然残存していた（図１c）。その後XP-Trastuzumab療法を継続していたが、11コース目から皮疹が出現し次第に増悪。皮膚科を受診し、薬疹が疑われ、13コース終了時点でXP-Trastuzumab療法を中止し、S-１単独療法に切り替えた。しかし皮疹は改善せず、5-FU系薬に対する薬疹と考えられたため、S-１を中止し、CPT-11単独療法に切り替えた。XP-Trastuzumab療法12コース終了時点での評価CTでは肝転移は造影によるviabilityの評価が困難なサイズにまで縮小を認めていた。図３に治療経過中の腫瘍マーカー（CEA、CA19-９）の推移を示す。XP-Trastuzumab療法開始直後から腫瘍マーカーは著減し、CPT-11単独療法に切り替えた後も腫瘍マーカーは減少を続けていた。CPT-11単独療法３コース施行後のEOB-MRIでは肝転移は消失しており（図１d）、FDG-PETで－10－